2023年，在区委区政府、市医保局的坚强领导以及区委依法治区办的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面系统深入贯彻落实党的二十大精神，认真践行习近平法治思想，紧扣中央、省、市、区法治政府建设工作部署，深入推进依法行政，法治政府建设各项工作取得新成效。现将有关情况报告如下：

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署的情况

把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务和头等大事，以党组会议、理论学习中心组学习会、“三会一课”等多种形式深入传达学习，深刻领会党的二十大的重大意义、丰富内涵和精神实质，深刻把握新时代党中央坚持全面依法治国、推进法治中国建设战略部署，以党的二十大精神为指引，全面推进局内各方面工作法治化。

　　二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的具体举措

　　（一)明确责任，完善学习制度。明确学习宣传贯彻习近平法治思想是我局推进法治建设的首要内容，坚决落实“第一议题”制度。制定本单位本年度学法计划，将习近平法治思想列为干部培训网络学院、学法考试系统、理论学习中心组等重点学习宣传内容，利用自学和集中学习相结合的方式，充分领会吸收习近平法治思想，把法治素养和依法履职情况纳入考核评价干部的重要内容。2023年我局在编人员7人全部完成保密培训和年度学法考试，参考率100%；全体干部职工均已完成2023年广东省干部培训网络学院学习学时要求，参与率和完成率均达100%。

　　（二）组织开展依法治国及习近平法治思想专题学习。今年以来，共举行专题学习6场次，认真学习习近平总书记关于坚持全面依法治国重要论述，学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《行政法》等法律法规，学深悟透弄懂习近平法治思想精髓，把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障法治建设和实践中。一是通过局党组书记领学、领导干部全面自学的形式深入学习了习近平总书记《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》《习近平谈治国理政》第一卷/第二卷/第三卷/第四卷等著作和对医保工作的重要指示批示精神及在中央全面治国委员会上的重要讲话精神。二是邀请区委宣讲团成员到我局开展以“全面落实省委“1310”具体部署，攻坚发力市委“365”竞标争先体系”为主题的学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育宣讲，让我们深刻认识到要立足医保部门工作职责，积极主动作为，强化工作举措，紧扣省委“1310”具体部署，市委“365”竞标争先体系、区委“426”攻坚任务，不断完善医保服务体系，赋能助力“百千万工程”高质量发展落地落实。

　　（三）加强对宪法和相关法律法规的学习宣传。一是加强新法学习。根据医保工作实际，组织全体干部采取形式多样的方法，深入学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国数据安全法》及新修订的行政复议法等新施行、新修订法律法规，提高局医保业务人员政策业务水平。二是安排负责行政执法工作的业务人员参加市医保局举办的医保基金监管培训，有效的加深行政执法人员对医保基金监管法规和监管实务的认识，提高医保基金监管水平。

　　三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　一是全面落实局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强对法治政府建设的组织领导，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置，贯穿于政府工作的全过程。二是建立由主要负责人担任组长的全面推进依法行政工作领导小组，统一领导全面推进依法行政工作，担起第一责任人责任。把学法用法、依法履职等情况纳入公务员年度考核内容。三是加强领导，落实责任。制定了局党组会议制度、办公会议制度、“三重一大”事项集体决策实施规定等党组及领导班子重大事项议事决策机制制度，强化集体领导意识，防范决策风险，严格权力监督制约。四是抓好各项工作任务的分解落实工作，切实将法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同督促。在执行重大行政决策程序、加强行政规范性文件制发、推进政务公开、严格行政执法工作、加强行政权力制约监督等方面等均按照省市要求落实到位

　　四、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效。贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我省2023年全面依法治省工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况

　　（一）2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　1.优化政府职责体系和组织结构。一是多部门联合，形成监管合力。建立完善我区医疗保障基金综合监管部门联席会议制度，促进部门间相互配合、联合监管，推进信息共享和互联互通，形成齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效工作格局，提升综合监管效能，合力维护医保基金安全。二是实现医疗救助和基本医疗、大病保险零星结算一并审批。办事群众只需要提交一份资料到一个部门即可一次性报销基本医疗、大病保险和医疗救助，实现了跨部门事项由一个部门实施并审批。

　　2.深入推进“放管服”改革。一是推进政务服务事项“一窗口”办理，提高医保服务质量。目前乡镇能够提供7项及以上医保服务，群众到各镇党群服务中心医保窗口即可办理，切实方便群众就近享受优质的医保服务。二是结合我区深化镇级体制改革、完善基层治理体系工作，我局下放或委托镇实施的政务服务事项共3项，并做好培训指导和监督管理等衔接落实工作，为人民群众提供便捷高效服务。三是优化经办服务，实现参保缴费“掌上办”、看病购药“码上办”、补偿结算“一次办”、异地就医“电话办”、门诊特定病种“简化办”。

　　3.健全清单化履职机制。一是对权力清单进行了再梳理和调整。根据区委区政府的要求，对局权力清单和责任清单事项进行了清理，明确了每项事项的实施依据、实施对象、承办机构及公开范围。做好权力运行的监管工作，针对保留、取消、下放、转移的权力事项，制定事后监管细则、明确监管对象、内容、方式、措施、程序等要素。二是深化行政审批制度改革，动态完善行政审批事项清单。2023年，根据全省医保经办政务服务清单，调整我区政务服务事项，撤销重复的政务服务事项4项。

　　4.持续优化法治营商环境。一是优化定点医药机构协议管理。平等公正支持社会办医药机构，实现定点准入、协议管理、经办服务、基金监管等全流程无差别对待，推动民营医院、零售药店公平竞争和良性发展完善准入退出机制。二是积极落实全省统一的医药价格和招采信用评价制度。组织全区10家定点医疗机构在省平台开展药品耗材采购，推动辖区内医疗机构积极参与医药企业信用评价工作，确保药品保质保供、安全惠民。三是开展定点医疗机构分级管理考评工作。2023年4-5月，我局联合市社保局云安分局组成考核评审小组，对全区9家定点医疗机构开展一年一度分级管理现场考评工作。将考评结果在局网站公示，接受群众的监督。

　　5.全面建设数字化政府。一是宣传推广使用“粤省事”、“粤税通”等电子缴费渠道进行城乡居民医保参保缴费和信息查询；宣传推广使用“粤医保”进行门诊定点、个人参保证明打印、居民医保停保、居民医保退费申请及药品目录查询等业务，让群众足不出户就可以享受医保服务。二是全面应用医疗保障智能监管子系统。通过利用医保智能系统、智能监控信息系统查出违规数据，对可疑数据开展现场核查、病历审查、走访调查等方式手段进行检查，进一步加强全区医疗保障基金监督管理，推动“互联网+监管”。三是我区定点医疗机构已上线全国医保信息平台，为我区医保业务办理标准化、公共服务便捷化、监督管理智能化、决策分析精准化提供强大支撑，实现跨省、跨市异地就医“一站式”结算服务，让数据多跑路，群众少跑腿，提升群众幸福感满意度。

　　6.深入推进严格规范公正文明执法。一是加强综合执法、联合执法、协作执法。2023年10月，区医保局根据区卫生健康局在广东省“双随机、一公开”综合监管平台发起的联合抽查任务计划，联合区市场监督管理局、区卫生监督所对云安区富林镇卫生院开展现场检查。二是深化行政执法体系改革。我局围绕“规范行政执法行为、提高行政执法效能、强化行政执法监督”三大目标，全面深化应用行政执法“两平台”。2023年，我局全过程使用行政执法“两平台”处理案件43家，每个执法人员平均办案件10.75件，超额完成“云浮粤执法”网上办案任务。三是加大重点领域监督执法力度。2023年我局组织全区10间定点医疗机构开展自查工作2次，开展医保基金监管专项检查行动3次，检查定点医药机构48间次，立案处理案件5宗，发出行政处罚决定书4份。2023年，共追回医保基金110.2万元,罚款56.74万元。四是强化依法执法、规范执法。推进包容审慎监管工作，行政执法决定严格按照《中华人民共和国行政处罚法》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》规定的裁量幅度作出，同时根据《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》综合考虑减免责事由。有效防止执法不严、“一刀切”执法、畸轻畸重等行为。

　　7.坚持创新普法，大力推动全民守法。一是走进医院，推进普法长廊建设。在全区定点医疗机构建设医保政策网络宣传平台，率先构建以区医保局为中心辐射基层一线的医保政策线下宣传网。二是开展主题宣传。结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，通过网站、微信、微视频、融媒体中心等新媒体，针对社会热点和典型案例开展法治宣传教育。此次宣传活动，我局印制张贴宣传海报500张、下发宣传资料35000份，滚动播放宣传视频或影片约20000多条次。三是建立以案释法制度。我局建立并落实工作人员以案释法制度，坚持将普法渗透到执法办案的各环节，向当事人开展有针对性的以案释法、以法析理，让当事人明白法律规定，理解法律条文，从心底服法、守法，实现法律效果和社会效果相统一。

　　8.强化重大突发事件依法处置。一是落实信访维稳工作责任制，进一步建立完善局信访接待制度，向社会公布举报电话。指定专人负责，即时办理本部门受理和省、市及各部门转办的各类信访案件，做到依法依规，有理有据处理好反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的权利。2023年，共收到并办理网民有效留言投诉49条，其咨询类41条，投诉类8条,均在规定的时限内办结。二是推动“乙类乙管”医疗保障政策落地见效。根据上级部门对“乙类乙管”后医疗保障工作要求，全面开展“乙类乙管”后感染患者治疗费用相关门诊报销流程等业务，确保患者不因费用问题影响就医以及“乙类乙管”后医疗保障政策落实到位。

　　9.完善社会矛盾纠纷多元预防调处化解综合机制。一是加强行政调解工作。推进“阳光信访”，通过法定途径分类处理信访投诉请求，对依法应当通过复议、诉讼、仲裁等法定途径解决的事项及时引导群众通过法定途径解决。二是加强和规范行政应诉工作。认真落实行政机关负责人出庭应诉制度，积极配合人民法院审判工作，按照“谁主管谁应诉”、“谁主办谁出庭”的原则，局领导带头履行行政应诉职责，强化做出具体行政行为的业务股室及其工作人员出庭应诉责任，推动案结事了。

　　10.全面深化政务公开。一是认真贯彻实施《政府信息公开条例》，进一步落实决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开的“五公开”要求，利用局门户网站等信息化平台，公开发布机构概况、规划计划、工作动态等信息。2023年我局门户网站共发布业务工作动态54条（其中政策解读信息17条）、政府信息公开程序0条，政府信息公开工作年报2条，财政预决算2条。二是制定《信息公开保密审查制度》，明确责任部门和人员，政务公开保密审查应遵循“谁撰写谁负责，谁公开谁负责”的原则，拟公开的政府信息均应进行保密审查。由起草股室及分管领导保密审核后，报保密工作领导小组组长审核后，方可报送公开。

　　（二）贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我省2023年全面依法治省工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况。

　　2023年12月，局党组召开法治政府建设工作专题会议，认真学习《法治政府建设实施纲要（2021-2025年》《广东省法治政府建设实施纲要》及云浮市云安区2023年法治政府建设工作要点等相关政策文件，总结2023年法治政府建设考评的经验，全面部署2024年法治政府建设重点领域工作。

　　五、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　一是部分干部职工运用法治思维和法治方式推动工作落实的能力尚不足，运用现有法律法规解决难点问题的能力不强，学法用法力度需进一步增强。二是行政执法水平整体有待提高，执法规范化、标准化建设仍需大力推进，缺少相关法律类的专业人员。三是受编制影响，执法人员严重不足，执法队伍力量薄弱。

　　六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　（一）强化学法用法，提升法治意识。对照法治建设工作要点，继续抓好工作落实；结合主题教育，抓好党组理论学习中心组和全体机关干部的学法制度，注重党史、宪法、党章党规的学习，着力提升全体干部职工法治理念和运用法治思维解决问题的能力，推进法治建设，提高依法行政能力和水平。

　　（二）严格制度规定，规范行政行为。按照年度执法计划开展日常监督工作，强化对定点医药机构协议监管和医疗保障基金监管，加强对医药机构医保服务行为日常监管，依法打击和查处医药机构、参保人员欺诈骗保行为，确实确保医保基金安全、完整、有效使用。

　　（三）加强政策宣传，提升法治实效。严格落实“谁执法谁普法”，拓展宣传形式、丰富宣传内容。开展基金监管集常态化宣传，加大宣传力度和违法违规典型案例曝光力度，形成“学法知法懂法守法”的良好社会氛围。结合各类有利时机和时间节点，不断加大政策法规宣传。加大政府信息公开力度，扩大政策的知悉度、影响力。加强基金监管业务人员培训，不断提高医保巡查队伍、执法队伍专业能力和水平。

　　七、其他需要报告的情况

　　无。

云浮市云安区医疗保障局

2024年1月9日