2024年，在区委、区政府和市医保局的坚强领导以及区委依法治区办的精心指导下，云浮市医疗保障局云安分局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会关于法治建设的部署决策以及省、市、区关于法治政府建设的部署要求，扎实推进依法行政，法治政府建设各项工作取得新进展、新成效。现将我局2024年法治政府建设工作情况报告如下：
一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况以及贯彻落实措施
一是原原本本学。坚持把学习宣传贯彻党的二十大和二十届三中全会精神作为首要的政治任务，通过网络平台学习、线下自学、专题集中研讨等多种形式开展学习活动，学习中与深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想特别是学习宣传贯彻习近平法治思想贯通起来，切实贯彻落实到推进法治政府建设全过程和各方面。二是联系实际学。深入贯彻落实中央和全省经济工作会议、全省高质量发展大会精神，积极发挥医疗保障部门职能作用，盯紧省、市部署的重点工作、考核指标和上级领导交办的工作任务，集中精力抓好落实，切实把学习成果转化为推进医疗保障工作的强大动力。
二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的具体举措
（一）全面深入学习贯彻习近平法治思想。坚持抓住领导干部这个“关键少数”，把法治政府建设工作摆到更加突出的位置，切实把学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想等作为学习的常设议题、长期主题。局党组坚持以上率下，严格执行“第一议题”和党组理论学习中心组学习制度，把学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划及局2024年普法责任清单，印发《云浮市云安区医疗保障领域领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》《云安区医疗保障局2024年领导干部学法计划》。将习近平法治思想列为干部培训网络学院、学法考试系统、理论学习中心组等重点学习宣传内容，积极引领和带动全体干部职工充分认识和准确把握坚持全面依法治国的重大意义。2024年我局在编人员7人全部完成保密培训和年度学法考试，参考率均为100%；全体干部职工均已完成2024年广东省干部培训网络学院学习学时要求，参与率和完成率均达100%。
（二）紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设。全面围绕落实省委“1310”具体部署，以及省委关于实施百县千镇万村高质量发展工程、关于进一步全面深化改革促进基层医疗卫生体系健康发展的行动方案等部署要求，以法治思维全面推进全区公建规范化村卫生站医保结算工作，打通医保服务便民利民“最后一公里”，大力提升村卫生站医保服务能力，切实解决农村参保群众在家门口看病就医医保报销问题，不断增强农村参保群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。目前，全区104家公建规范化村卫生站全部实现医保结算全覆盖。
三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况
一是全面落实局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强对法治政府建设的组织领导，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置，贯穿于政府工作的全过程。二是严格执行局党组会议制度、办公会议制度、“三重一大”事项集体决策实施规定等党组及领导班子重大事项议事决策机制制度，强化集体领导意识，防范决策风险，严格权力监督制约。三是抓好各项工作任务的分解落实工作，切实将法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同督促。在执行重大行政决策程序、加强行政规范性文件制发、推进政务公开、严格行政执法工作、加强行政权力制约监督等方面等均按照省市要求落实到位。四是召开专题会议，听取全局2024年法治政府建设推进情况专题汇报，对法治政府建设工作存在的问题再部署再落实，确保法治政府建设工作无死角、全覆盖，保障了法治政府建设各项任务顺利完成。同时，严格落实法治政府建设年度报告制度，落实班子成员“述法”工作报告。
四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效。贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我省2024年全面依法治省工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况。
（一）2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效
1.坚持依法行政，深化服务改革。一是推行门诊慢特病申办下沉，缓解慢特病患者诊疗难、报销难。把原来执行的门诊特定病种高血压病、糖尿病的确诊只能由二级以上医疗机构确诊扩大到可由基层医疗卫生机构确诊。二是以政务服务改革赋能。积极推动“高效办成一件事”落地落细，落实新生儿“出生一件事”通办、联办等多事项一体化查询、一站式服务。三是坚持数字赋能，实现群众待遇享受免跑腿。充分利用国家医保服务平台、粤税通、粤医保、粤省事等信息系统载体，丰富医保业务线上办理渠道，精减线下材料提交，最大程度减少服务对象办事时间和办事成本。
2.强化信用建设，持续优化法治营商环境。一是优化定点医药机构协议管理。平等公正支持社会开办医药机构，实现定点准入、协议管理、经办服务、基金监管等全流程无差别对待，推动民营医院、零售药店公平竞争和良性发展，完善准入退出机制。二是积极落实全省统一的医药价格和招采信用评价制度。组织全区10家定点医疗机构在省平台开展药品耗材采购，推动辖区内医疗机构积极参与医药企业信用评价工作，确保药品保质保供、安全惠民。
3.深化行政执法体系改革，强化依法执法、规范执法。2024年，我局开展行政执法检查41次，处理行政处罚案件2宗，行政检查及行政处罚案件均在广东省行政执法信息公示平台进行公示，行政处罚案件及时公示率为100%，行政检查案件及时公示率为95.45%；行政处罚案件均经过法制审核及集体讨论程序。一年来，我局实施的行政执法活动均未收到当事人投诉，未收到行政复议、行政诉讼。同时，我局围绕“规范行政执法行为、提高行政执法效能、强化行政执法监督”三大目标，全面深化应用行政执法“两平台”。2024年我局全过程使用“粤执法”平台处理案件为41宗，按时完成2024年“粤执法”办案任务。
4.强化监督检查，让基金监管利剑高悬。2024年以来，我局通过加强部门联动、加大日常检查、专项检查和智能审查等手段，实现辖区49家定点医药机构监督检查全覆盖。组织全区10间定点医疗机构开展自查工作2次，参与联合执法3次，开展全覆盖检查1次、专项检查2次、市级交叉检查1次；发现超标准收费、超医保支付范围用药、分解项目收费、串换项目收费、过度诊疗、过度检查等问题，发出行政处罚决定书2份，共追回医保基金13.4万元,罚款2.73万元。同时，选派业务骨干参与省飞行检，在参与飞检的过程中，进一步厘清典型性、顽固性、复杂性违法违规问题，为强化日常监管、防范同类问题系统性频发提供参照借鉴，监管队伍的专业检查能力和统筹协调能力不断提升。
5.畅通信访渠道，加强矛盾纠纷调处化解。推进“阳光信访”，通过法定途径分类处理信访投诉请求，对依法应当通过复议、诉讼、仲裁等法定途径解决的事项及时引导群众通过法定途径解决。落实信访维稳工作责任制，进一步建立完善局信访接待制度，向社会公布举报电话。指定专人负责，及时办理本部门受理和省、市及各部门转办的12345平台、政府门户网站留言等各类诉求事项。做到依法依规，有理有据处理好反映的问题和诉求，切实保障信访人、举报人的权利。2024年，我局共办处群众来电来信来访及网上留言事项99件，群众满意度达100%。
6.坚持创新普法，大力推动全民守法。一是走进医院，积极推进普法宣传阵地建设。利用“以区医保局为中心点，医院为支点 ”辐射基层一线的“医保特色普法阵地”展示、宣传社会主义法治文化和最新的医保政策法规，以法律人、以文化人，在法治轨道上推进医保工作和医保政策知晓率的不断提高。二是开展主题宣传。结合主题为“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”的医保基金监管集中宣传月活动，通过网站、微信、微视频、融媒体中心等，针对社会热点和典型案例开展法治宣传教育。此次宣传活动，我局印制并下发宣传资料1.1万份，签订医保信用承诺书11份，滚动播放宣传视频或影片约20000多条次。三是坚持以案释法，增强法治观念。我局建立并落实工作人员以案释法制度，坚持将普法渗透到执法办案的各环节，向当事人开展有针对性的以案释法、以法析理，让当事人明白法律规定，理解法律条文，从心底服法、守法，实现法律效果和社会效果相统一。
7.全面深化政务公开。一是认真贯彻实施《政府信息公开条例》，进一步落实决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开的“五公开”要求，利用局门户网站等信息化平台，公开发布机构概况、规划计划、工作动态等信息。2024年，通过单位网站向社会主动公开各类信息82条，其中工作简报2条、报告、公示、公告共7条、财政信息2条、医保政策解读信息30条、其他信息41条。二是制定《信息公开保密审查制度》，明确责任部门和人员，政务公开保密审查应遵循“谁撰写谁负责，谁公开谁负责”的原则，拟公开的政府信息均应进行保密审查。由起草股室及分管领导保密审核后，报保密工作领导小组组长审核后，方可报送公开。
（二）贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我省2024年全面依法治省工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况
召开法治政府建设工作专题会议，对《法治政府建设实施纲要（2021—2025 年）》《广东省法治政府建设实施纲要》进行专题学习，学习会议指出，《法治政府建设实施纲（2021—2025年）》是党中央、国务院和广东省出台的法治政府建设的纲领性文件，是“十四五”时期全面推进法治政府建设的施工图和路线图，对更好发挥法治政府建设在高质量发展、推动全面深化改革、维护社会大局稳定方面的作用有重大意义，要求各班子领导认真学习纲要主要任务和具体措施，并结合自己分管的相关工作按要求履职。同时，学习云浮市云安区2024年法治政府建设工作要点等相关政策文件，总结2024年法治政府建设考评的经验，全面部署2025年法治政府建设重点领域工作。
五 、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因
2024年，我局在法治政府建设工作方面取得一定的成绩，但仍然存在着一些差距和不足。一是执法队伍力量薄弱，整体行政执法水平有待提高。由于我局人员编制较少，医保执法队伍力量薄弱，医保领域行政执法工作涉及面广、专业性强，缺少相关法律专业的执法人员，执法队伍在处理一些复杂法律问题时，难以做到精准执法。二是运用法治思维和法治方式推动医疗保障领域法治建设的意识和能力还需进一步加强。在实际工作中，面对复杂的医保业务场景，部分干部职工有时难以迅速准确地运用法治思维去分析和解决问题。在处理医保报销纠纷时，缺乏灵活运用现有法律法规妥善化解矛盾的能力，运用现有法律法规解决难点问题的能力不够强，学法用法的力度需进一步增强。三是医保法治宣传广度和深度还不够。虽然我局每年在医保法治宣传上做了大量的工作，但宣传形式单一，缺乏互动性，群众参与度较低，政策解读等方面做得还不够到位，使得广大群众对医保政策了解的还不够深入。
六、下一年度推进法治政府建设的主要安排
一是强化学法用法，提升法治意识。对照2024年法治建设工作要点，继续抓好工作落实；抓好党组理论学习中心组和全体机关干部的学法制度，注重党史、宪法、党章党规的学习，着力提升全体干部职工法治理念和运用法治思维解决问题的能力，推进法治建设，提高依法行政能力和水平。二是严格制度规定，规范行政行为。按照年度执法计划开展日常监督工作，强化对定点医药机构协议监管和医疗保障基金监管，加强对医药机构医保服务行为日常监管，依法打击和查处医药机构、参保人员欺诈骗保行为，确实确保医保基金安全、完整、有效使用。三是加强政策宣传，提升法治实效。严格落实“谁执法谁普法”，拓展宣传形式、丰富宣传内容。开展基金监管集常态化宣传，加大宣传力度和违法违规典型案例曝光力度，形成“学法知法懂法守法”的良好社会氛围。结合各类有利时机和时间节点，不断加大政策法规宣传。加大政府信息公开力度，扩大政策的知悉度、影响力。加强基金监管业务人员培训，不断提高医保巡查队伍、执法队伍专业能力和水平。
七、其他需要报告的情况
无。
云浮市医疗保障局云安分局
2025年1月15日
