2025年，在区委、区政府的正确领导下，市医保局云安分局始终坚持以习近平法治思想为指引，全面贯彻落实党的二十大、二十届四中全会关于法治建设的部署决策以及省、市、区关于法治政府建设的部署要求，围绕云安区2025年法治政府建设工作要点，以促进依法行政为主线、落实重大部署为抓手，强化组织领导，坚持高位推进，为推动高质量医疗保障事业发展提供了有力法治保障。现将我局2025年法治政府建设工作情况报告如下：

　　一、全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的举措和成效

　　（一）全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神的情况

　　一是加强理论学习。将学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神作为首要政治任务，组织开展“第一议题”学习、党组理论学习中心组专题学习，围绕党的二十届四中全会关于国家治理体系和治理能力现代化的部署要求，结合我局职能定位，认真开展研讨交流。深入学习习近平总书记对广东系列重要讲话和重要指示精神，不断完善工作思路，激发创新活力，着力将学习成果转化为完善工作机制、破解治理难题、提升履职效能的具体举措。二是全面深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想纳入“第一议题”和党组理论学习中心组学习重要内容，认真学习习近平法治思想，深学细悟习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，及时传达学习习近平总书记对全面依法治国工作作出的重要指示精神，筑牢运用法治思维和法治方式开展工作的思想根基。三是压实法治建设主体责任。严格落实“三重一大”事项集体研究依法决策，明确将党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职工作，落实局党组书记“第一责任人”，及时主动向党委报告法治政府建设中的重大问题。四是着力提高工作队伍的法治素养。开展纪律学习教育，融合法律法规解读与典型案例剖析，深化以案说纪、以案说法，增强全体人员的法治素养和纪律意识。印发《云浮市云安区医疗保障领域领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》《云浮市医疗保障局云安分局2025年领导干部学法计划》。2025年我局在编人员7人全部完成保密培训和年度学法考试，参考率均为100%；全体干部职工均已完成2025年广东省干部培训网络学院学习学时要求，参与率和完成率均达100%。

　　（二）紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的举措和成效

　　1.夯实基层医保服务基石。全面围绕落实省委“1310”具体部署，以及省委关于实施“百县千镇万村高质量发展工程、关于进一步深化改革促进基层医疗卫生体系健康发展的行动方案等部署要求，以法治思维全面推进全区公建规范化村卫生站医保结算工作，打通医保服务便民利民“最后一公里”，大力提升村卫生站医保服务能力，针对村卫生站管理水平参差不齐的问题，我局组织力量深入基层，抽取10家卫生站开展了医保结算业务指导和药品追溯码使用管理的专项督导，推动实现医保结算的卫生站提高服务水平，切实解决农村参保群众在家门口看病就医医保报销问题。

　　2.严格规范行政权力运行。高度重视权责清单的动态管理与标准化建设工作，将其作为本单位提升履职能力的关键抓手。及时根据法律法规和上级政策更新本局在医保基金监管、医药服务管理、医保待遇保障等方面的权责事项，切实做到“法无授权不可为、法定职责必须为”，推动医保管理服务更加透明、高效、精准。

　　3.大力提升政务服务效能。一是积极推动“高效办成一件事”落地落细，以政务服务改革赋能，落实新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”通办、联办，推动实现不需要到多个部门跑腿、多次提交材料及多事项一体化查询、一站式服务、一窗受理、集成服务。二是始终坚持数字赋能、服务为民，以推动“待遇享受免跑腿”为核心目标，积极构建线上线下融合的医保服务新格局。线上方面，充分依托国家医保服务平台、“粤医保”、“粤省事”等信息系统，持续拓宽服务覆盖范围，优化异地就医备案、个人账户查询、关系转移接续等高频事项的线上办理流程。线下方面，重点推动服务下沉，依托部署在镇、村的“粤智助”政府服务自助机等渠道，将医保查询、打印参保凭证等基础服务延伸至群众“家门口”，有效弥合数字鸿沟。通过不断丰富“网上办”“掌上办”“就近办”服务矩阵，致力最大程度压缩群众办事时限与成本，切实让“数据多跑路、群众零跑腿”成为常态，全面提升参保群众的获得感与满意度。

　　4.持续优化法治化营商环境。一是优化定点医药机构协议管理。平等公正支持社会办医药机构，实现定点准入、协议管理、经办服务、基金监管等全流程无差别对待，推动民营医院、零售药店公平竞争和良性发展完善准入退出机制。二是积极落实全省统一的医药价格和招采信用评价制度。组织全区11家定点医疗机构在省平台开展药品耗材采购，推动辖区内医疗机构积极参与医药企业信用评价工作，确保药品保质保供、安全惠民。三是积极做好“综合查一次”联合执法工作。联合区卫生健康局、区市场监管局开展“综合查一次”联合执法1次，通过现场执法和非现场执法检查定点医疗机构2家。

　　5.推进政府治理规范化、程序化法治化。一是完善规范性文件流程和管理。严格落实行政规范性文件定期清理制度，依据上位法变化和改革要求适时开展专项清理工作，维护法制统一和政令畅通。目前，我局没有现行有效的行政规范性文件。二是落实重大行政决策合法性审查机制。严格落实重大行政决策需要履行的公众参与、集体讨论、合法性审查、专家论证等各项法定程序，健全“开门决策”机制，畅通公众参与渠道。同时，加强法律顾问参与重大行政决策过程，不断提升行政决策科学化水平。2025年聘用法律顾问1名，出具法律意见书6份,为决策的合法合规与风险防控提供了有力的专业支撑，有效促进了行政决策科学化水平的不断提升。

　　6.全面推进严格规范公正文明执法。认真贯彻落实国务院、省、市关于严格规范涉企行政检查的工作部署，多措并举优化执法方式。一是积极推进“综合查一次”模式，在医疗保障基金监管领域，对纳入检查范围的定点医药机构，协同相关部门实施联合检查，减少对企业正常经营的多头重复干扰。二是根据上级统一安排，深入开展规范涉企执法专项行动，严格规范对本区定点医药机构的检查行为，重点规范执法程序与处罚尺度。三是严格规范亮证执法。我局行政执法人员在行政执法活动中，均提前主动出示行政执法证件，全过程严格按照行政执法程序开展。行政执法决定严格按照《中华人民共和国行政处罚法》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》规定的裁量幅度作出，同时根据《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》综合考虑减免责事由，坚决避免小过重罚、违规罚没、随意检查等问题。

　　7.持续提升行政执法数字化水平。一是提高“云浮粤执法”办案使用效率。围绕“规范行政执法行为、提高行政执法效能、强化行政执法监督”三大目标，全面深化应用行政执法“两平台”。2025年我局全过程使用行政执法“两平台”处理案件为50宗。二是大力推进医保智能监管“事前提醒”功能的开发与接入，目前已完成9家定点医疗机构的系统接入，接入率达81.81%，有效将基金监管关口从事后处理向事前预警、事中干预前移，显著提升了监管的精准性与时效性，促进执法数据的智能分析和风险预警，为构建全流程智能化监管格局奠定了坚实基础。

　　8.持续加强矛盾纠纷行政预防调处化解。一是持续发挥行政复议化解行政争议主渠道作用。推进“阳光信访”，通过法定途径分类处理信访投诉请求，对依法应当通过复议、诉讼、仲裁等法定途径解决的事项及时引导群众通过法定途径解决。二是规范行政应诉工作。认真落实行政机关负责人出庭应诉制度，积极配合人民法院审判工作，按照“谁主管谁应诉”、“谁主办谁出庭”的原则，局领导带头履行行政应诉职责，强化做出具体行政行为的业务股室及其工作人员出庭应诉责任，推动案结事了。

　　9.坚持创新普法，强化宣传引导。一是积极开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，充分利用各镇及定点医疗机构宣传阵地和网络平台进行政策宣教视频展播，联合卫生健康、市场监督、公安等部门开展集中宣传活动，并制作宣传小视频1个，发放政策宣传品3000多份。2025年创作的《守护医保基金，共筑健康中国》法治视频，荣获由省司法厅、省普法办公室举办的第七届广东省法治动漫视频评选活动优秀奖，是我区参加比赛的单位中唯一获得省级奖项的单位，并获得市的银奖。二是围绕定点机构自查自纠、“村医通”应用、支付资格协议管理、政策深度解读等重点，有计划、分步骤连续举办了5场针对性极强的专题培训班，覆盖115家定点医疗机构的医保工作人员、医护人员及42家定点零售药店的管理人员，培训人次达450人次，覆盖人员范围比往年扩大80%。

　　10.全面深化政务公开。一是认真贯彻实施《政府信息公开条例》，进一步落实决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开的“五公开”要求，利用局门户网站等信息化平台，公开发布机构概况、规划计划、工作动态等信息。2025年，通过单位网站向社会主动公开各类信息60条，其中医保政策解读信息36条、工作动态类10条、财政预决算信息2条、通知公告类3条、其他信息9条。二是制定《信息公开保密审查制度》，明确责任部门和人员，政务公开保密审查应遵循“谁撰写谁负责，谁公开谁负责”的原则，拟公开的政府信息均应进行保密审查。由起草股室及分管领导保密审核后，报保密工作领导小组组长审核后，方可报送公开。

　　二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　2025年，我局在法治政府建设工作方面取得一定的成绩，但仍然存在着一些差距和不足。一是执法队伍力量薄弱，整体行政执法水平有待提高。由于我局人员编制较少，医保执法队伍力量薄弱，医保领域行政执法工作涉及面广、专业性强，缺少相关法律专业的执法人员，执法队伍在处理一些复杂法律问题时，难以做到精准执法。二是运用法治思维和法治方式推动医疗保障领域法治建设的意识和能力还需进一步加强。在实际工作中，面对复杂的医保业务场景，部分干部职工有时难以迅速准确地运用法治思维去分析和解决问题。在处理医保报销问题时，缺乏灵活运用现有法律法规妥善化解矛盾的能力，运用现有法律法规解决难点问题的能力不够强，学法用法的力度需进一步增强。

　　三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　一是全面落实局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强对法治政府建设的组织领导，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置，贯穿于政府工作的全过程。二是严格执行局党组会议制度、办公会议制度、“三重一大”事项集体决策实施规定等党组及领导班子重大事项议事决策机制制度，强化集体领导意识，防范决策风险，严格权力监督制约。三是抓好各项工作任务的分解落实工作，切实将法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同督促。在执行重大行政决策程序、加强行政规范性文件制发、推进政务公开、严格行政执法工作、加强行政权力制约监督等方面等均按照省市要求落实到位。四是召开专题会议，听取全局2025年法治政府建设推进情况专题汇报，对法治政府建设工作存在的问题再部署再落实，确保法治政府建设工作无死角、全覆盖，保障了法治政府建设各项任务顺利完成。同时，严格落实法治政府建设年度报告制度，落实班子成员“述法”工作报告。

　　四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　一是强化学法用法，提升法治意识。对照年度法治建设工作要点，继续抓好工作落实；抓好党组理论学习中心组和全体机关干部的学法制度，注重党史、宪法、党章党规的学习，着力提升全体干部职工法治理念和运用法治思维解决问题的能力，推进法治建设，提高依法行政能力和水平。二是严格制度规定，规范行政行为。按照年度执法计划开展日常监督工作，强化对定点医药机构协议监管和医疗保障基金监管，加强对医药机构医保服务行为日常监管，依法打击和查处医药机构、参保人员欺诈骗保行为，确实确保医保基金安全、完整、有效使用。三是加强政策宣传，提升法治实效。严格落实“谁执法谁普法”，拓展宣传形式、丰富宣传内容。开展基金监管集常态化宣传，加大宣传力度和违法违规典型案例曝光力度，形成“学法知法懂法守法”的良好社会氛围。结合各类有利时机和时间节点，不断加大政策法规宣传。加大政府信息公开力度，扩大政策的知悉度、影响力。加强基金监管业务人员培训，不断提高医保巡查队伍、执法队伍专业能力和水平。

　　五、其他需要报告的情况

　　无。

　　云浮市医疗保障局云安分局

　　2026年1月15日