案例1

黎先生，79岁，未按时缴纳2025年度城乡居民基本医疗保险费用，于2025年7月24日办理补缴手续，补缴仅3天后（7月27日），因心力衰竭住院13天治疗，产生医疗费用29463.62元。根据相关政策规定，断保后补缴的参保人员需有3个月的待遇等待期，等待期内发生的医疗费用，医保基金不予支付。

案例2

彭先生，60岁，未按时缴纳2025年度城乡居民基本医疗保险费用。2025年2月18日起因尿毒症在我市某医院住院8天，期间花费14153.54元。因2月19日才补缴2025年度城乡居民医保，处于3个月待遇等待期，待遇等待期间产生的费用不能报销，全额自费。后续住院（等待期后）：同年6月、9再次住院，医疗费用分别为12960.66元、13972.43元。此时等待期已过，医保正常生效，基本医疗基金分别报销8332.23元、8227.37元，个人仅负担剩余部分。

案例3

谭女士，80岁，2025年按时正常参加城乡居民医保，并额外投保“云福保”。年内累计住院5次，其中6月因铜绿假单胞菌性肺炎住院136天，总医疗费225505.4元，城乡居民医保（含大病保险）报销190142.4元、“云福保”理赔9653.95元，个人仅支付35363元，多层次保障有效缓解家庭经济压力。

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。